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江枫一连好几个问题直接是让杜馨恍惚住了，梦回好几年前，刚上临床的时候，天天被主任支配的时候。</p>
天啦噜！</p>
一个问题、一个问题的问不好吗？</p>
非要一起问？</p>
考虑考虑我这个小主治的感受啊！</p>
杜馨小声的在内心进行着吐槽，但还是对江枫的疑问进行了解答 。</p>
“……江医生，现在直接用某信扫一扫这影像报告单上的二维码就能进入到系统里面，看到影像图了。”</p>
随着杜馨的指导操作，江枫也是看到了患者的胸片。</p>
“胸片上看，确实没有什么异常，那继续做CT了吗？”</p>
虽然是三个月前的影像片，但是患者的病情基本毫无变化，可以见得，病情是一脉相承的。</p>
所以，这影像图像上若是能看出问题来，那就确实是有问题了。</p>
“做了，图像在这儿。”</p>
杜馨继续说道。</p>
江枫虽然没有或许相应的胸部CT阅片技能，但是一些常见的感染还是可以分辨出来的，但这位患者的胸部影像上连个小结节都找不到。</p>
“江医生，你看了片子，是不是也没有找到什么问题？”</p>
杜馨再次问道。</p>
“确实没有找到。”</p>
江枫点头道。</p>
“患者肺部啥情况都没有，就是发热，还感觉整个人很累，嗓子轻微疼痛、容易出汗。”杜馨继续重复着患者的表现出来的症状，道：“然后PPD试验又是阳性，最后就判定为结核了。”</p>
一个发热的患者出汗是很常见的。</p>
但是，几乎所有的医生对一个发热患者出汗都会表示警惕，因为这往往让医生想到一个特殊的疾病，结核。</p>
而像这个PPD试验就是对诊断结核有一定意义的。</p>
所谓的PDD试验，又叫结核菌素试验，广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染。</p>
护士会在患者手臂上注射一点结核菌素，然后观察72小时后的局部反应。</p>
如果到时候局部有明显的结节或者或者水泡等，那就是阳性，意味着患者患有结核病。</p>
当然，这不一定准确，还需要联系其他的痰培养、CT检查、血液检查等综合考虑。</p>
一般来说，这个PPD试验其实没什么意义的，尤其对于对成年人来说，阳性不代表是，阴性不代表不是。</p>
因为成年人基本都接种过卡介苗，接种后就可能阳性的啊！</p>
并且，还有很多人是反应不起来的，那就是阴性啊！</p>
所以这个检查对成年人来说没有实质意义。</p>
“我看到了这份报告了，PPD试验阳性！”江枫抿着嘴，摇了摇头，给出了自己的判断，道：“但是，这CT上看不出有肺结核，血液检查上也没有阳性，并且痰培养上也没有阳性症状，不应该判断为结核啊！”</p>
“说的在理！”杜馨十分认同江枫的话：“可是，这不是患者表现出来的症状像是肺结核么，估计他们就这样诊断了。”</p>
“结核这病诊断的金标准是培养到结核分支杆菌，患者可是阴性。”江枫开口回答道：“现在为了减少漏诊，又把病理阳性、抗酸染色阳性、分子生物学阳性也当成为金标准，可这些患者都没有做。”</p>
顿了顿，江枫继续道：“不过，现在也没必要做了，吃了这么几个月抗结核药，还发热不止，那就两种可能。”</p>
“两种？”杜馨倒吸一口冷气，开口问道：“咋还有两种可能呢？”</p>
“是啊！”江枫言之凿凿的解释道：“这一种可能就是患者这样的，没有结核病，而是其它的疾病……”</p>
没等江枫说完，杜馨就赶忙问道：“那还有一个可能呢？”</p>
“还有一种可能就是……”江枫缓了缓，嘴角微微向上一斜，道：“……那就是患者的结核太严重了。”</p>
“啥叫太严重？是耐药性结核？”</p>
杜馨询问道。</p>
“不是，我是说结核的器官多，除了肺结核外，还有血液结核、淋巴结核，甚至于脾脏结核。”江枫解释道：“我在一篇论文上看到过相关的病例，有位脾脏结核的患者在高强度用药半年后，下午发热才停止，晚上也不再出汗。”</p>
“半年？！”杜馨再次吃了一惊，道：“那这期间就没有怀疑过是什么其他疾病？”</p>
“当然怀疑了！”江枫回忆着论文内容，说道：“当时也是给那位患者做了腰穿、骨穿，还有其他的一些病理检查。”</p>
杜馨瞪大双眼，简直不敢相信。</p>
腰穿、骨穿、病理，这三种检查都是破坏性质的，在结核病中，百分之九十九点九九九不会用到。</p>
但现在用了，并且还是三种同时用，就为了确诊发热的原因。</p>
难道，这个患者她也要用吗？</p>
毕竟，这个论文上已经确诊了结核病的患者在用了抗结核药之后依旧发热时，还被要求做这些检查，那么今天的这位患者更加没有理由去推卸这些检查啊！</p>
腰穿就是腰椎穿刺，是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法，从而检查脑部的一些疾病。</p>
骨穿就是骨髓穿刺术，是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，查看全身是否被感染，也适用于各种血液病的诊断。</p>
病理就是微创手术取体内器官上的标本进行实验室检查，从而判断是否有结核亦或是其他疾病。</p>
可以说，区区一个结核病，若是集齐这三种检查方式，那也算是独一份了！</p>
想到这儿，杜馨的眼神中的震惊也慢慢消散，取而代之的是一种‘喜悦’，或者用‘兴奋’来形容更加准确。</p>
假如最后这个病因被确诊为结核病的话，那是不是可以写篇国内顶刊的论文了？</p>
好像江枫前段时间发表了篇论文呢！</p>
到时候合作一番，等副高考过，正好论文也有了！</p>
“江医生，那现在怎么办，是建议患者去市区做这些检查吗？”</p>
杜馨询问道。</p>
“不着急！”江枫摇了摇头，接着提议道：“那位患者在哪儿，要不……你带我过去见见她吧！”</p>
“江医生，你是要当面问诊？”</p>
杜馨问道。</p>
“嗯！”江枫点点头，回答道：“感觉这里面还有一些疑点，得当面问清楚了，才能给出最稳妥的建议。”</p>
“江医生，那也太麻烦你了吧！”杜馨可没有想到江枫会提出这么一个要求，有些惊讶，更有些担忧，道：“我可是听说江医生你给这些老人们按摩了一天，这么累了，不抓紧时间休息休息吗？”</p>
杜馨笑着补充道：“我可先跟你说了，那位患者家住的还是挺远的，咱开不了车，只能骑电瓶车出发。”</p>
江枫淡定道：“我年轻，有精力，能熬得住，多做些力所能及的事儿。咱们当医生的，不就是救死扶伤的嘛！”</p>
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天啦噜！</p>
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非要一起问？</p>
考虑考虑我这个小主治的感受啊！</p>
杜馨小声的在内心进行着吐槽，但还是对江枫的疑问进行了解答 。</p>
“……江医生，现在直接用某信扫一扫这影像报告单上的二维码就能进入到系统里面，看到影像图了。”</p>
随着杜馨的指导操作，江枫也是看到了患者的胸片。</p>
“胸片上看，确实没有什么异常，那继续做CT了吗？”</p>
虽然是三个月前的影像片，但是患者的病情基本毫无变化，可以见得，病情是一脉相承的。</p>
所以，这影像图像上若是能看出问题来，那就确实是有问题了。</p>
“做了，图像在这儿。”</p>
杜馨继续说道。</p>
江枫虽然没有或许相应的胸部CT阅片技能，但是一些常见的感染还是可以分辨出来的，但这位患者的胸部影像上连个小结节都找不到。</p>
“江医生，你看了片子，是不是也没有找到什么问题？”</p>
杜馨再次问道。</p>
“确实没有找到。”</p>
江枫点头道。</p>
“患者肺部啥情况都没有，就是发热，还感觉整个人很累，嗓子轻微疼痛、容易出汗。”杜馨继续重复着患者的表现出来的症状，道：“然后PPD试验又是阳性，最后就判定为结核了。”</p>
一个发热的患者出汗是很常见的。</p>
但是，几乎所有的医生对一个发热患者出汗都会表示警惕，因为这往往让医生想到一个特殊的疾病，结核。</p>
而像这个PPD试验就是对诊断结核有一定意义的。</p>
所谓的PDD试验，又叫结核菌素试验，广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染。</p>
护士会在患者手臂上注射一点结核菌素，然后观察72小时后的局部反应。</p>
如果到时候局部有明显的结节或者或者水泡等，那就是阳性，意味着患者患有结核病。</p>
当然，这不一定准确，还需要联系其他的痰培养、CT检查、血液检查等综合考虑。</p>
一般来说，这个PPD试验其实没什么意义的，尤其对于对成年人来说，阳性不代表是，阴性不代表不是。</p>
因为成年人基本都接种过卡介苗，接种后就可能阳性的啊！</p>
并且，还有很多人是反应不起来的，那就是阴性啊！</p>
所以这个检查对成年人来说没有实质意义。</p>
“我看到了这份报告了，PPD试验阳性！”江枫抿着嘴，摇了摇头，给出了自己的判断，道：“但是，这CT上看不出有肺结核，血液检查上也没有阳性，并且痰培养上也没有阳性症状，不应该判断为结核啊！”</p>
“说的在理！”杜馨十分认同江枫的话：“可是，这不是患者表现出来的症状像是肺结核么，估计他们就这样诊断了。”</p>
“结核这病诊断的金标准是培养到结核分支杆菌，患者可是阴性。”江枫开口回答道：“现在为了减少漏诊，又把病理阳性、抗酸染色阳性、分子生物学阳性也当成为金标准，可这些患者都没有做。”</p>
顿了顿，江枫继续道：“不过，现在也没必要做了，吃了这么几个月抗结核药，还发热不止，那就两种可能。”</p>
“两种？”杜馨倒吸一口冷气，开口问道：“咋还有两种可能呢？”</p>
“是啊！”江枫言之凿凿的解释道：“这一种可能就是患者这样的，没有结核病，而是其它的疾病……”</p>
没等江枫说完，杜馨就赶忙问道：“那还有一个可能呢？”</p>
“还有一种可能就是……”江枫缓了缓，嘴角微微向上一斜，道：“……那就是患者的结核太严重了。”</p>
“啥叫太严重？是耐药性结核？”</p>
杜馨询问道。</p>
“不是，我是说结核的器官多，除了肺结核外，还有血液结核、淋巴结核，甚至于脾脏结核。”江枫解释道：“我在一篇论文上看到过相关的病例，有位脾脏结核的患者在高强度用药半年后，下午发热才停止，晚上也不再出汗。”</p>
“半年？！”杜馨再次吃了一惊，道：“那这期间就没有怀疑过是什么其他疾病？”</p>
“当然怀疑了！”江枫回忆着论文内容，说道：“当时也是给那位患者做了腰穿、骨穿，还有其他的一些病理检查。”</p>
杜馨瞪大双眼，简直不敢相信。</p>
腰穿、骨穿、病理，这三种检查都是破坏性质的，在结核病中，百分之九十九点九九九不会用到。</p>
但现在用了，并且还是三种同时用，就为了确诊发热的原因。</p>
难道，这个患者她也要用吗？</p>
毕竟，这个论文上已经确诊了结核病的患者在用了抗结核药之后依旧发热时，还被要求做这些检查，那么今天的这位患者更加没有理由去推卸这些检查啊！</p>
腰穿就是腰椎穿刺，是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法，从而检查脑部的一些疾病。</p>
骨穿就是骨髓穿刺术，是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，查看全身是否被感染，也适用于各种血液病的诊断。</p>
病理就是微创手术取体内器官上的标本进行实验室检查，从而判断是否有结核亦或是其他疾病。</p>
可以说，区区一个结核病，若是集齐这三种检查方式，那也算是独一份了！</p>
想到这儿，杜馨的眼神中的震惊也慢慢消散，取而代之的是一种‘喜悦’，或者用‘兴奋’来形容更加准确。</p>
假如最后这个病因被确诊为结核病的话，那是不是可以写篇国内顶刊的论文了？</p>
好像江枫前段时间发表了篇论文呢！</p>
到时候合作一番，等副高考过，正好论文也有了！</p>
“江医生，那现在怎么办，是建议患者去市区做这些检查吗？”</p>
杜馨询问道。</p>
“不着急！”江枫摇了摇头，接着提议道：“那位患者在哪儿，要不……你带我过去见见她吧！”</p>
“江医生，你是要当面问诊？”</p>
杜馨问道。</p>
“嗯！”江枫点点头，回答道：“感觉这里面还有一些疑点，得当面问清楚了，才能给出最稳妥的建议。”</p>
“江医生，那也太麻烦你了吧！”杜馨可没有想到江枫会提出这么一个要求，有些惊讶，更有些担忧，道：“我可是听说江医生你给这些老人们按摩了一天，这么累了，不抓紧时间休息休息吗？”</p>
杜馨笑着补充道：“我可先跟你说了，那位患者家住的还是挺远的，咱开不了车，只能骑电瓶车出发。”</p>
江枫淡定道：“我年轻，有精力，能熬得住，多做些力所能及的事儿。咱们当医生的，不就是救死扶伤的嘛！”</p>
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